志賀氏菌屬（Shigella Castellani）是一類革蘭氏陰性短小桿菌，是人類細菌性痢疾常見的病原菌，主要流行于發(fā)展中國家，通稱痢疾桿菌，耐寒，能在普通瓊脂培養(yǎng)基上經(jīng)過24小時生長，形成直徑達2mm大小、半透明的光滑型菌落。無芽胞，無莢膜，無鞭毛，多數(shù)有菌毛。是人和靈長類動物的腸道致病菌，引起細菌性痢疾。

一、致病免疫

1、致病物質(zhì)

（1）侵襲力：志賀氏菌的菌毛能粘附于回腸末端和結腸粘膜的上皮細胞表面，繼而在侵襲蛋白作用下穿入上皮細胞內(nèi)，一般在粘膜固有層繁殖形成感染灶。此外，凡具有K抗原的痢疾桿菌，一般致病力較強。

（2）內(nèi)毒素：各型痢疾桿菌都具有強烈的內(nèi)毒素。內(nèi)毒素作用于腸壁，使其通透性增高，促進內(nèi)毒素吸收，引起發(fā)熱，神志障礙，甚至中毒性休克等。內(nèi)毒素能破壞粘膜，形成炎癥、潰湯，出現(xiàn)典型的膿血粘液便。內(nèi)毒素還作用于腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng)，至腸功能紊亂、腸蠕動失調(diào)和痙攣，尤其直腸括約肌痙攣明顯，出現(xiàn)腹痛、里急后重（頻繁便意）等癥狀。

（3）外毒素：志賀氏菌A群Ⅰ型及部分2型菌株還可產(chǎn)生外毒素，稱志賀氏毒素。為蛋白質(zhì)，不耐熱，75～80℃1小時被破壞。該毒素具有三種生物活性：①神經(jīng)毒性，將毒素注射家兔或小鼠，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起四肢麻痹、死亡；②細胞毒性，對人肝細胞、猴腎細胞和HeLa細胞均有毒性；③腸毒性，具有類似大腸桿菌、霍亂弧菌腸毒素的活性，可以解釋疾病早期出現(xiàn)的水樣腹瀉。

2、所致疾病

細菌性痢疾是見的腸道傳染病,夏秋兩季患者最多。傳染源主要為病人和帶菌者，通過污染了痢疾桿菌的食物、飲水等經(jīng)口感染。人類對志賀氏菌易感，10～200個細菌可使10～50%志愿者致病。一般說來，志賀氏菌所致菌痢的病情較重；宋內(nèi)氏菌引起的癥狀較輕；福氏菌介于二者之間，但排菌時間長，易轉為慢性。

（1）急性細菌性痢疾：分為典型菌痢、非典型菌痢和中毒性菌痢三型。中毒性菌痢多見于小兒，各型痢疾桿菌都可引起。發(fā)病急，常在腹痛、腹瀉未出現(xiàn)，呈現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀。

（2）慢性細菌性痢疾：急性菌痢治療不，或機體抵抗力低、營養(yǎng)不良或伴有其他慢性病時，易轉為慢性。病程多在二個月以上，遷延不愈或時愈時發(fā)。

部分患者可成為帶菌者，帶菌者不能從事飲食業(yè)、炊事及保育工作。

3、免疫性

病后免疫力不牢固，不能防止再感染。但同行期中再感染者較少，即具有型特異性免疫。痢疾桿菌菌型多，各型間無交叉免疫。機體對菌痢的免疫主要依靠腸道的局部免疫，即腸道粘膜細胞吞噬能力的增強和SlgA的作用。SlgA可阻止痢疾桿菌粘附到腸粘膜上皮細胞表面，病后三天左右即出現(xiàn)，但維持時間短，由于痢疾桿菌不侵入血液，故血清型抗體（lgM、lgG）不能發(fā)揮作用。

4、傳播途徑

主要為糞-口途徑傳播。痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過受污染食物、水、手等經(jīng)口傳播。

二、診斷

1、標本

在用藥前取糞便的膿血或粘液部分，標本不能混有尿液。如不能及時送檢，應將標本保存于30%甘油緩沖鹽水或增菌培養(yǎng)液中。中毒性菌痢可取拭子檢查。

2、分離培養(yǎng)與鑒定

接種腸道桿菌選擇性培養(yǎng)基，37℃孵育18～24小時，挑取無色半透明的可疑菌落，作生化反應和血清學凝集試驗，確定菌群和菌型。如遇非典型菌株，須作系統(tǒng)生化反應以確定菌屬；必要時，用適量菌液接種于豚鼠結膜上，觀察24小時，如有炎癥，則為有毒菌株。

3、快速診斷法

（1）熒光菌球法：適于檢查急性菌痢的糞便標本。將標本接種于含有熒光素標記的志賀氏菌免疫血清液體培養(yǎng)基中，37℃培養(yǎng)4～8小時。如標本中有相應型別的痢疾桿菌，繁殖后與熒光素抗體凝集成小菌球，在低倍或高倍熒光顯微鏡下易于檢出。方法簡便、快速，有一定的特異性。

（2）協(xié)同凝集試驗：用志賀氏菌的lgG抗體與富含A蛋白的葡萄球菌結合，以此為試劑，測定患者糞便濾液中志賀氏菌的可溶性抗原。

三、危害及預防措施

1、對人類的危害

人和靈長類是志賀氏菌的適宜宿主，營養(yǎng)不良的幼兒、老人及免疫缺陷者更為易感。據(jù)報道，每年約有14000例志賀氏菌病，但估計發(fā)病人數(shù)為30萬人。據(jù)FDA統(tǒng)計，1997年美國加州等5個州食源性疾病共為8051例，其中由志賀氏菌引起的為1263例，志賀氏菌引起的細菌性痢疾主要通過消化道傳播。根據(jù)宿主的健康狀況和年齡，只需少量病菌(至少為10個細胞)進入就有可能致病。志賀氏菌的致病作用主要是侵襲力菌體內(nèi)毒素，個別菌株能產(chǎn)生外毒素。志賀氏菌進入大腸后，由于菌毛的作用粘附于大腸黏膜的上皮細胞上，繼而進入上皮細胞并在內(nèi)繁殖，擴散至鄰近細胞及上皮下層。由于毒索的作用，上皮細胞死亡，黏膜下發(fā)炎，并有毛細血管血栓形成以至壞死、脫落，形成潰瘍。志賀氏菌屬中各菌株都有強烈的內(nèi)毒素，作用于腸壁，使通透性增高，從而促進毒素的吸收，繼而作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，引起臨床上一系列莓血癥癥狀，如發(fā)熱、神志障礙甚至中毒性休克。毒素破壞黏膜形成炎癥、潰瘍，表現(xiàn)為典型的痢疾膿血便。毒縈作用于腸壁植物神經(jīng)，使腸道功能紊亂、腸蠕動共濟失調(diào)和痙攣，尤其直腸括約肌明顯，因而發(fā)生腹痛、里急后重等癥狀。志賀氏菌1型及部分2型(施氏志賀氏菌)菌株能產(chǎn)生作用強烈的外毒索，其為蛋白質(zhì)，不耐熱，75~80℃1h即可破壞。其作用是使腸黏膜通透性增加，并導致血管內(nèi)皮細胞損害。外毒素經(jīng)甲醛或紫外線處理可脫毒成類毒索，能刺激機體產(chǎn)生相應的抗毒素。一般認為具有外毒素的志賀氏菌引起的痢疾比較嚴重。

2、預防措施

志賀氏菌病常為食源性疾病爆發(fā)型或水源性疾病爆發(fā)型。和志賀氏菌病相關的食品包括沙拉(土豆、金槍魚、蝦、通心粉、雞)、生的蔬菜、奶和奶制品、水果、面包制品、漢堡包和有鰭魚類。志賀氏菌在擁擠和不衛(wèi)生條件下能迅速傳播，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于人員大量集中的地方如餐廳、食堂。食源性志賀氏菌病流行的最主要原因是從事食品加工行業(yè)人員惠菌痢或帶菌者污染食品，接觸食品人員個人衛(wèi)生差，存放已污染的食品溫度不適當?shù)龋A防控制志賀氏菌病流行措施是良好的個人衛(wèi)生和健康教育，水源和污水的衛(wèi)生處理也能防止水源性志賀氏菌病的爆發(fā)?？梢傻氖称钒ㄔ谑秤们坝檬痔幚磉^或經(jīng)輕微加熱的食品、動物性食品或消費者直接人口的食物，且其酸度范圍在pH5.5~6.5之間。一般來說，食品中含有大腸菌群、大腸桿菌和沙門氏菌時，含有志賀氏菌的可能性極大。菌痢的防治除對急性菌痢、慢性菌痢和各種帶菌者采取“三早”措施(早期診斷、早期隔離和早期治療)以消滅傳染源外，應采取以切斷傳染途徑為主的綜合性措施。開展愛國工生運動，抓好食品加工飲食服務行業(yè)的管理，對從事食品加工人員應定期做帶菌者檢查。

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