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職業(yè)性急性光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB8787-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在接觸光氣的職業(yè)活動(dòng)中可引起急性中毒，為規(guī)范急性光氣中毒的診斷，保護(hù)接觸者身體健康，曾發(fā)布了GB8787-1988。
修訂后的標(biāo)準(zhǔn)既與GBZ73-2002《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相銜接，又突出光氣中毒的特點(diǎn)，在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加了急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷等內(nèi)容，使診斷分級(jí)更為明確、合理，便于應(yīng)用。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、上海市吳松化工總廠負(fù)責(zé)起草，參加起草的單位有北京大學(xué)第三醫(yī)院、上海市化工職防院、浙江省疾病預(yù)防控制中心、上海市職業(yè)病防治院、廣東省職業(yè)病防治院、汕頭市職業(yè)病防治所、甘肅銀光化學(xué)工業(yè)公司職工醫(yī)院。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性急性光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)
Diagnostic Criteria of Occupational Acute Phosgene Poisoning
GBZ29-2002
職業(yè)性急性光氣中毒是在職業(yè)活動(dòng)中短期內(nèi)吸入較大量光氣引起的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。極易發(fā)生肺水腫。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性光氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性光氣中毒的診斷及處理。非職業(yè)性急性光氣中毒可參照使用。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改證明(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版木適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
GBZ73 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
3 診斷原則
根據(jù)明確短期內(nèi)接觸光氣職業(yè)史，急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀、體征，胸部x射線表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治龅绕渌麢z查，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其它病因所致類似疾病，方可診斷。
4 刺激反應(yīng)
出現(xiàn)一過(guò)性的眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部x射線表現(xiàn)無(wú)異常改變。
5 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1 輕度中毒
咳嗽、氣短、胸悶或胸痛，肺部可有散在干、濕性啰音。X射線胸片表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)或伴邊緣模糊。以上表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周圍炎。
5.2 中度中毒
具有下列情況之一者:
a)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等，可有痰中帶血，常伴有輕度發(fā)納，兩肺出現(xiàn)干、濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見(jiàn)點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎;
b)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰較嚴(yán)重，兩肺呼吸音減低，可無(wú)明顯啰音，胸部X射線表現(xiàn)為肺紋理增多、肺門(mén)陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，?？梢?jiàn)水平裂增厚，有時(shí)可見(jiàn)支氣管袖口征或克氏B線。以上表現(xiàn)符合急性間質(zhì)性肺水腫。
血?dú)夥治龀檩p度或中度低氧血癥。
5.3 重度中毒
具有下列情況之一者:
a)明顯呼吸困難、紫紺，頻繁咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，兩肺有廣泛的濕性啰音，胸部X射線表現(xiàn)為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀、云絮狀或棉團(tuán)樣陰影，有時(shí)可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分布，血?dú)夥治鲲@示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg)。以上表現(xiàn)符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫;
b)上述情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)(>28次/min)或(和)呼吸窘迫，胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影，血?dú)夥治鲲@示PaO2/FiO2≤26.7kPa(2O0mmHg)。以上表現(xiàn)符合急性呼吸窘迫綜合征;
c)窒息;
d)并發(fā)氣胸、縱隔氣腫;
e)嚴(yán)重心肌損害;
f)休克;
g)昏迷。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 凡吸入光氣者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮處，立即脫去污染的衣物，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水*沖洗凈。保持安靜，絕對(duì)臥床休息，注意保暖。早期給氧，給予藥物霧化吸入，用支氣管解痙劑、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理。至少要密切觀察48h，注意病情變化。
6.1.2 防治肺水腫。早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，控制液體輸入。可以應(yīng)用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入，注意保持呼吸道通暢。合理給氧;吸入氧濃度(FiO2)不宜超過(guò)60%。
6.1.3 急性呼吸窘迫綜合征治療:參照GB73有關(guān)內(nèi)容。其它急救治療及防治并發(fā)癥同內(nèi)科治療原則。
6.2 其他處理
急性中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作。重度中毒患者如X線胸片、血?dú)夥治龌蚍喂δ軠y(cè)定等仍有異常表現(xiàn)者，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。需勞動(dòng)能力鑒定者，參照GB/T16180。
7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
A.1 急性光氣中毒以呼吸系統(tǒng)急性損害為主，其特點(diǎn)是常出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫、即發(fā)生肺水腫潛伏期可達(dá)48h，此期間患者可無(wú)明顯的臨床癥狀、體征，應(yīng)予注意。
A.2 本病可伴有其他系統(tǒng)的癥狀，如頭暈、乏力、嘔吐、白細(xì)胞總數(shù)增高、發(fā)熱等，但與中毒嚴(yán)重程度不*一致，故中毒診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)仍以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征及胸部X射線表現(xiàn)為主要依據(jù)。血?dú)夥治鲎鳛椴∏閲?yán)重度重要參考指標(biāo)。
A.3 重度中毒時(shí)可并發(fā)其它臟器的損害，如休克、心肌損害、昏迷等，其急救治療同內(nèi)科。
A.4 低氧血癥的血?dú)夥治龇旨?jí)如下:輕度低氧血癥;PaO2≤10.7kPa(80mmHg)。中度低氧血癥;PaO2≤8kPa(60mmHg)。重度低氧血癥;PaO2≤5.3kPa(40mmHg)。本標(biāo)準(zhǔn)中重度中毒致急性呼吸窘迫綜合征診斷指標(biāo)，參考國(guó)外資料而判定，以PaO2/FiO2≤4OkPa(300mmHg)作為中毒性彌漫性肺泡性肺水腫主要指標(biāo)，將PaO2/FiO2≤26.7kPa(2OOmmHg)作為ARDS的診斷指標(biāo)。血?dú)夥治鰬?yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)作動(dòng)態(tài)觀察。
A.5 刺激反應(yīng)和中毒者常用藥物超聲霧化吸入。配方:地塞米松5mg;氨茶堿0.25g;大霉素8萬(wàn)μ,適量生理鹽水、療效較好。
中毒患者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予消泡凈霧化吸入等或施行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。
A.6 ARDS防治中應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療:參照GBZ73有關(guān)內(nèi)容。
A.7 急性光氣中毒后，可在恢復(fù)期發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎，一般在急性期癥狀緩解后2周左右發(fā)生。
應(yīng)引起注意，以免誤診。
